Silakan isi formulir berikut untuk menyampaikan pengaduan, saran, atau kritik.

Nama Lengkap*

Nomor KTP (sesuai KTP)*

Alamat*

Nomor Telepon / Email*

Pengaduan / Kronologi Kejadian / Saran / Kritik

Kirim Pengaduan

Tampilan dokumen FORMULIR PENGADUAN PPID RSUD Undata dalam format PDF: