Rapat Penguatan Kapasitas Pemahaman Terkait Klaim BPJS di RSUD Undata
Palu, 2 September 2025
Klaim BPJS merujuk pada proses pengajuan pembayaran atau penggantian biaya perawatan medis oleh peserta BPJS Kesehatan kepada fasilitas kesehatan, seperti rumah sakit, klinik, atau puskesmas, berdasarkan layanan yang telah diberikan kepada pasien. BPJS Kesehatan, yang merupakan badan penyelenggara jaminan sosial kesehatan di Indonesia, menyediakan fasilitas layanan kesehatan kepada peserta yang terdaftar, baik yang menerima layanan rawat jalan maupun rawat inap.
Rapat ini membahas Kendala Umum dalam Klaim BPJS di RSUD Undata antara lain serta cara mengatasinya antara lain :
Proses Klaim yang Lambat
Kadang, klaim yang diajukan bisa memakan waktu cukup lama untuk diproses, terutama jika ada masalah dengan dokumen atau data yang kurang lengkap.
Kesalahan Pengkodean Pelayanan
Kesalahan dalam pengisian kode pelayanan medis yang menyebabkan klaim ditolak atau dikembalikan.
Kurangnya Pemahaman oleh Petugas Kesehatan
Beberapa fasilitas kesehatan mungkin tidak sepenuhnya memahami prosedur atau ketentuan klaim BPJS, yang menyebabkan pengajuan klaim yang tidak tepat.
Cara Masalah dalam Klaim BPJS
Pastikan Data Pasien Lengkap dan Akurat
Verifikasi data pasien sebelum memberikan layanan medis untuk memastikan bahwa semua informasi yang diperlukan sudah tercatat dengan benar.
Gunakan Kode Pelayanan yang Tepat
Pastikan bahwa kode pelayanan yang digunakan sesuai dengan jenis perawatan yang diberikan agar klaim dapat diproses dengan lancar.
Berikan Dokumen Pendukung yang Lengkap
Pastikan bahwa semua dokumen pendukung yang dibutuhkan, seperti resep dokter atau hasil pemeriksaan, telah disertakan dalam pengajuan klaim.
Pemantauan Klaim
Rumah sakit atau fasilitas kesehatan harus melakukan pemantauan terhadap status klaim untuk memastikan bahwa klaim diterima dan dibayar dengan tepat waktu.
Dengan pemahaman yang baik tentang klaim BPJS, fasilitas kesehatan dapat meningkatkan kualitas pelayanan dan memastikan proses klaim yang lebih efisien.